Для того чтобы правильно ответить на вопрос: «почему не приживается зубной имплант» нужно понять почему он приживается, что такое приживление.
Прежде всего, с биологической точки зрения, имплант не отторгается. Дело в том, что для установки импланта необходимо создать отверстие в кости челюсти на месте отсутствующего зуба, и затем в эту лунку установить имплант. Устанавливая имплант в кость, мы наносим травму, делаем отверстие в кости в которое потом устанавливаем имплант (вкручиваем, вставляем, вбиваем). То есть, мы устанавливаем имплант в костную кровавую рану, в которой нарушена структура кости, разрушены сосуды, лимфатические сосуды, нервные окончания.
Естественное заживление кости вокруг установленного импланта и есть его приживление. В случае, если заживление кости происходит с осложнением имплант не приживается!
Необходимо отметить, что заживление кости, а значит приживление импланта зависит и от того какой имплант использует стоматолог, чистоты поверхности импланта, его формы.
Травма — это всегда асептическое воспаление (да, рана кости не инфицирована, но травма есть). Заживление асептической костной раны проходит по биологическим правилам заживления. Первая фаза, когда появляется отек сопровождаемый болевыми ощущениями. Вторая фаза заживления — это когда отек спадает, начинает работать иммунитет, который естественными биологическими способами эту рану заживляет.
Импланты, которые мы применяем считаются условно биоинертными. Условно, потому что биоинертной может быть только своя кость, а любые другие предметы из титана, золота, организм воспринимает как чужеродную ткань. Да, организм не реагирует на нее какими-то иммунными или аллергическими реакциями, тем не менее, этот предмет является не родным. И поэтому, процесс заживления костной ткани происходит по классическим биологическим принципам.
Причины отторжения зубных имплантов
Процесс заживления костной ткани, ни врачом, ни пациентом не контролируется. Его может контролировать только сам организм. Поскольку этот процесс неконтролируемый, в нем могут быть какие-то нарушения, сбои. Причины этих нарушений и сбоев могут быть разными:
- особенности кости
- особенности анатомической структуры вокруг кости
- некорректная (более травматичная) установка импланта, чем необходимо.
То есть, причин нарушения биологического заживления может быть масса, и все это является причиной отторжения имплантов.
Также есть такое определение, как «перетягивание импланта».
Можно «перетянуть» имплант (приложить большее усилие на ключе), чем положено, а потом его обратно ослабить. Происходит излишнее сдавливание кости имплантом. Технических способов установить имплант без лишней компрессии много.
Считается, что имплант должен устанавливаться с усилием не более 35-40 Ncm при выкручивании его в кость. Это то сдавливание кости при котором заживление может пройти нормально и имплант может устоять в кости, и зажить без осложнений.
Перетягивать имплант — это создавать большую компрессию и тем самым создавать некроз кости вокруг импланта, что опять же приводит к его выпадению.
Мы не сторонники винтовых имплантов именно по тому, что при их установке происходит сдавливание кости, пусть 35 Ncm, пусть 10 Ncm, все равно — это давление на кость.
Есть такое определение, как Гаверсова кость. То есть, кость состоит из балок, каналов, соединений, полостей в которых проходят сосуды, кость как губка. Это пустоты, которые заполнены сосудами, лимфатическими клетками и так далее. Когда заживает Гаверсова кость, если она сдавлена, то она вообще теряет свою структуру и то, что кость сдавлена — почти всегда приводит к некрозу кости!
Когда мы устанавливаем имплант системы плато, у нас уже есть отверстие под имплант, и мы больше с костью ничего не делаем, мы ее не сдавливаем, а вставляем имплант, и он просто заживает.
Что способствует заживлению?
Это биология, мы не знаем, как точно организм отреагирует и что произойдет во время заживления. Произойдет ли продукция костных клеток или произойдет образование эпителиальных клеток которая недопустима при заживлении кости во время имплантации. Для того чтобы это избежать, сама операция должна быть минимально травматичной, ведь чем меньше травма кости, тем менее выражены симптомы воспаления, следовательно, быстрее и проще проходит заживление.
Влияет ли на заживление сам имплант, его покрытие?
Однозначно сказать сложно. Существует масса теорий, масса покрытий импланта, которые якобы способствуют быстрому заживлению костной раны. Я считаю, что имплант должен быть в чистом виде — ничем не покрытым титановым имплантом и в этом случае, он никак не влияет на заживление. Серьезных клинических исследований относительно покрытий имплантов много, но эффективность «покрытий» импланта не доказана. Есть статьи в которых говорится, что заживление проходило более активно, кость зажила вокруг импланта более плотно, но они не доказывают эффективность того или иного покрытия импланта.
Существует мировая статистика приживления имплантов, которая говорит, что приживление имплантов находится в диапазоне от 63 до 75% положительных случаев. В нашей стоматологии другая статистика, мы не считаем те импланты, которые не прижились как негативную статистику. Мы относим к случаям, когда имплант не прижился только те случаи, когда уже невозможно установить имплант в принципе. Так вот, статистика, когда мы можем поставить имплант, это 98%. 98% из 100% людей ушли от нас с прижившимися имплантами. Оставшиеся 2% — это те случаи, когда у пациента есть критическое состояние кости, я иду на оговоренный с пациентом риск и говорю, что в эту кость я могу поставить имплант, но ситуация сложная.
Возвращаясь к вопросу «почему не приживается имплант» (не беря во внимание возможную некомпетентность врача) прежде всего — это структура кости, в которую мы устанавливаем имплант. Иногда кость может биологически не соответствует тому, чтобы ее использовали для установки искусственного корня зуба.
Еще очень важен опыт врача и выбор импланта, его системы, конфигурации. Импланты все разные, неправильный выбор может привести к его потере.
Симптомы того, что имплант может выпасть
Опять-таки, стоит обратиться к биологии. Есть биология заживления любой раны. Заживление длится от 3 до 5 дней. За эти 5 дней, процессы заживления проходят по определенным правилам. Если на 3-5 день пациент не ощущает боли — это уже признак того, что кость вокруг импланта заживет и имплант, вероятно, устоит.
Мы чаще всего применяем двухэтапные импланты, которые ушиваются под слизистой. После снятия швов, через 7 дней, слизистая не отекшая, у пациента нет болевых ощущений, нет отека на лице, нет повышенной температуры — это тоже говорит, что, скорее всего, имплант останется в кости.
Рентгенография или КТ тоже могут сказать нам о том, устоит ли имплант или нет.
В период реабилитации, который длится от 2 до 4 месяцев, если пациент «забывает» о том, что у него стоят импланты (не предъявляет каких-либо жалоб, а главная жалоба — это боль), то в таком случае мы можем говорить, что имплантат прижился. Если же пациент чувствует боль в области установленного импланта — это говорит о возможной его потере в ближайшем будущем. В таких случаях мы не ждем, а просто удаляем этот имплант.
Когда мы считаем, что имплант уже прижился, начинаем этап протезирования. Вот тогда мы можем точно понять, что все хорошо, произведя перкуссию импланта (постучав по нему). Получив звонкий соответствующий звук, на 95% мы можем быть уверены в том, что он интегрировал с костью, кость зажила и имплант прижился. Наличие звонкого звука говорит нам, что имплант в кости стоит плотно. Но, мы не призываем пациентов стучать ложкой по импланту и самим проверять его состояние.
Подводя итог, мы можем сказать то что, если через 2 недели после установки импланта пациент ощущает боль — это явный сигнал, что имплант, скорее всего, выпадет. После установки импланта мы 1 неделю наблюдаем пациента. В течение этого времени болевые ощущения будут и это нормально (есть воспаление, которое должно закончиться через неделю). А если боль чувствуется спустя 2 недели — очевидно, что-то пошло не так. Если спустя 2 недели боль еще есть, имплант стоит удалить.
Что делать, когда имплант не приживается?
После удаления импланта мы очень хорошо вычищаем лунку в кости, потом еще 1 месяц эта кость заживает, а после этого мы проводим повторную имплантацию. Вторая имплантация практически всегда приводит к положительному результату потому как «улучшается» качество кости. Повторную имплантацию стоит воспринимать как этап лечения, а не как отрицательный результат.
Даже существует такой термин, как «тренировочная имплантация». В таком случае устанавливают имплант меньшего диаметра, который проходит все стадии заживления после чего этот имплант удаляют, а на его место устанавливают другой (большего размера) имплант, который приживется.
К основным причинам отторжениям импланта можно отнести:
- анатомические и биологические особенности кости,
- неверно подобранный тип импланта для конкретного клинического случая
- ошибки при установке импланта, которых не всегда может избежать даже опытный врач.
