Остеопластика

Остеопластика – это комплекс мер, направленный на увеличение (аугментацию) объема кости.

Аугментация кости может быть: вертикальной – направленной на увеличение высоты костной ткани; горизонтальной – направленной на увеличение ширины костной ткани.

Остеопластика (костная пластика) имеет довольно широкое применение в различных областях медицины:

• стоматологии;
• травматологии;
• ортопедии;
• хирургии.

• критически малый объем костного предложения при имплантации;
• критически малый объем костного предложения при установке протеза;
• врожденные и приобретенные аномалии формы кости;
• повреждения костной структуры после удаления новообразований;
• повреждение костной структуры вследствие травм;
• атрофия костной ткани.

В тех случаях, когда пародонтит (воспаление пародонта) привел к разрушению костной ткани вокруг зуба, доктора могут порекомендовать прибегнуть к остеопластике. Остеопластика при пародонтите необходима для регенерации костной ткани и коррекции дефектов.

Несмотря на широкий размах вариантов применения остеопластики в стоматологии, в большинстве клиник аугментация кости проводится с целью дальнейшего протезирования на имплантах. В «Стоматологии Осадчего» мы не рекомендуем остеопластику пациентам, у которых нет абсолютных показаний к такой операции. При необходимости имплантации в условиях малого костного предложения мы используем короткие импланты системы «плато» и обходимся без костно-пластических операций.

Остеопластика подразумевает хирургическую процедуру, которую может выполнить только хирург-стоматолог или челюстно-лицевой хирург. В зависимости от клинической картины, сценарии проведения операции могут варьироваться, но в общем виде костно-пластическая операция состоит из таких этапов, как:

1. Диагностика (осмотр, рентгенография и/или компьютерная томография (КТ) для получения детальной информации о структуре костей).
2. Подготовка пациента (операция может быть произведена под общим или местным наркозом, в зависимости от степени сложности).
3. Получение материала для трансплантации (остеопластика подразумевает трансплантацию костного материала, о его разновидностях – дальше).
4. Подготовка зоны (хирургическим путем создается доступ к зоне трансплантации).
5. Восстановление или увеличение объема костной ткани.
6. Фиксация и закрытие (после внедрения материала могут использоваться специальные винты для стабилизации).
7. Восстановление и реабилитация (в среднем срок реабилитации занимает 8–12 недель).

В зависимости от того, какой материал был использован для аугментации кости, можно выделить следующие виды остеопластики в стоматологии.

Отметим, что автогенная остеопластика подразумевает забор собственного материала пациента чаще всего из близких зон – подбородка. При этом участок кости в подбородке со временем регенерируется. Также возможна аутогенная остеопластика с использованием материала из удаленных зон (мизинца ноги, бедра, теменной кости и т. д.).

Существует мнение, что трансплантированный материал приживается в зоне трансплантации и формирует кость. Однако на практике ситуация выглядит следующим образом: трансплантированный материал «съедается» макрофагами (защитными элементами крови). Далее остеобласты формируют элементы костной ткани. Однако ни одна ткань, полученная в процессе остеопластики, не будет такой же дифференциации (качества), как начальная костная ткань пациента.

Костно-пластические операции верхней и нижней челюстей во многом схожи, но есть и ряд особенностей:

• по доступу.

Остеопластика верхней челюсти усложнена тем, что хирургу сложнее получить доступ из-за синусов, носовой полости и других структур;

• по типу процедур.

Верхняя и нижняя челюсти могут требовать различных типов остеопластических процедур в зависимости от характера (атрофии) потери костной ткани. Для верхней челюсти довольно часто требуется синус-лифтинг (операция увеличения объема костной ткани в задней части верхней челюсти);

• по риску утраты материала.

Остеопластика нижней челюсти, как правило, проходит эффективнее, а восстановление – быстрее. А вот анатомические особенности верхней челюсти обуславливают повышенный риск утраты материала;

• по периоду реабилитации.

После остеопластики в верхней челюсти может потребоваться более тщательное наблюдение и длительный период реабилитации из-за особенностей заживления в этой области.

Остеопластика, как и любая хирургическая процедура, может сопровождаться различными осложнениями:

• инфицирование области;
• неправильное заживление с образованием эпителиальной ткани или рубцов;
• отторжение трансплантата;
• воспаление слизистой;
• отсутствие остеоинтеграции (невозможно поставить имплант);
• неравномерный рост костной ткани.

Костно-пластические операции имеют ряд противопоказаний:

• системные заболевания костей (остеопороз, онкологические заболевания);
• хронические заболевания (сахарный диабет, сердечная недостаточность);
• наличие инфекции в области предполагаемой трансплантации;
• нарушения в работе иммунной системы;
• нарушения свертываемости крови;
• психические заболевания;
• беременность.

Цена остеопластики в Киеве стартует от 12 тыс. гривен, но полная стоимость всех процедур будет гораздо выше. Существенным фактором, который влияет на цену остеопластики, является вид материала для трансплантации. Если речь идет о собственных тканях пациента, то цена будет выше из-за дополнительных манипуляций по забору материала. Если имеется в виду использование чужого материала, то в итоговую стоимость будет включена цена трансплантата.

Остеопластика сопряжена с рисками неприживления трансплантата и требует прямых медицинских показаний. Наша практика показывает, что в большинстве случаев при имплантации можно избежать костно-пластических операций и установить короткие импланты системы «плато» в условиях дефицита костного предложения.

В «Стоматологии Осадчего» мы производим аугментацию по эстетическим показаниям (например: при нехватке объема кости в зоне видимой улыбки). Преимуществом таких операций является то, что в аугментат мы не ставим имплант – не даем дополнительной нагрузки. Поэтому, когда в прооперированной зоне образуется костный ремодулянт (не полностью костная ткань), этого будет достаточно для улучшения эстетики.