Подавляющее большинство клиник Украины предоставляет эндодонтические услуги, почти каждый взрослый пациент сталкивался с необходимостью удаления нервов и пломбировки корневых каналов. Эндодонтическое лечение – довольно обширная область и имеет ряд важных нюансов, о которых должны знать пациенты.
Эндодонтия
Стоматология – это обширная область, которая делиться на подразделы. Одним из таких подразделов является эндодонтия, которая охватывает диагностику и лечение заболеваний внутренней части зуба (пульпы) и околокорневых тканей. Эндодонтия всегда направлена на сохранение собственного зуба пациента.
Толчком к возникновению эндодонтии стало появление на рубеже XIX-XX веков инструментов, позволяющих проводить лечение корней (каналов) зуба. В современной стоматологии эндодонтическое лечение зуба занимает ведущее место, что обусловлено развитием технологий: улучшенными пломбировочными материалами, возможностью применения КТ, микроскопа, коффердама, ультразвуковых инструментов и т.д.
Строение зуба и роль зубного нерва
Строение зуба
| Слой: | Описание: | Функции: |
| Внешние части зуба: | ||
| Эмаль | Внешний слой зуба, который представлен самой твердой тканью в организме человека. | Защищает внутренние структуры зуба от механических повреждений, кариеса и температурных воздействий. Эмаль не содержит нервных окончаний, поэтому сама по себе не чувствительна. |
| Дентин | Находится под эмалью и составляет основную массу зуба. Он менее плотный и твердый, чем эмаль, но все же достаточно прочный. | Поддерживает эмаль и передает давление, возникающее при жевании, на внутренние структуры зуба. В отличие от эмали, дентин содержит микроскопические канальцы, которые могут передавать болезненные ощущения при повреждении эмали. |
| Внутренние части зуба: | ||
| Пульпа | Мягкая ткань, расположенная в центральной части зуба, в полости пульпы и корневых каналах. Пульпа состоит из нервов, кровеносных и лимфатических сосудов, а также соединительной ткани. | Обеспечивает жизнедеятельность зуба, снабжая его питательными веществами и кислородом. Она также играет роль в образовании дентина и содержит нервные окончания, которые реагируют на боль и другие раздражители. |
Зубной нерв расположен в пульпе, он выполняет ряд важных функций:
- нервную
Нервные окончания в пульпе позволяют зубу чувствовать боль, что является важным защитным механизмом. Боль сигнализирует о повреждении зуба, кариесе или инфекции, требующих внимания.
- питательную
Кровеносные сосуды в пульпе снабжают зуб необходимыми питательными веществами и поддерживают его жизнеспособность.
- репаративную
Пульпа участвует в образовании вторичного и третичного дентина, который защищает зуб от повреждений и кариеса.
Заболевания, требующие эндодонтического лечения:
Эндодонтическое лечение, которое включает удаление нерва (пульпы) из зуба, необходимо в различных случаях:
| Причины: | Симптомы: |
| Пульпит – воспаление пульпы зуба | |
| – кариес, достигающий пульпы
– травмы зуба – многократные стоматологические процедуры на одном зубе |
– острая или постоянная зубная боль
– чувствительность к горячему и холодному – боль при накусывании |
| Периодонтит— воспаление тканей, окружающих корень зуба (воспаление корня зуба) | |
| – не леченный пульпит
– распространение инфекции из пульпы |
– боль при накусывании
– отек десен – выделение гноя – подвижность зуба |
| Абсцесс— гнойное воспаление, образующееся в результате бактериальной инфекции в пульпе или периодонтальных тканях. | |
| – инфицированный пульпит или периодонтит | – сильная боль
– отек – чувствительность десен – неприятный запах или вкус во рту – выделение гноя |
| Некроз пульпы— омертвение тканей пульпы | |
| – не леченый пульпит
– тяжелые травмы зуба |
– отсутствие чувствительности зуба
– изменение цвета зуба – боль и воспаление в окружающих тканях |
| Резорбция корня— патологическое разрушение твердых тканей корня зуба | |
| – травмы
– хронические воспалительные процессы – ортодонтическое лечение |
– может быть бессимптомным
– боль и воспаление в некоторых случаях |
| Внутренняя и внешняя резорбция— процессы разрушения зубных тканей | |
| – травмы
– инфекции – патологические процессы |
– боль
– изменение формы и структуры зуба |
| Кисты корня зуба — патологические новообразование | |
| – хронические инфекции
– не леченые периодонтиты |
– боль
– отек – увеличение объема десны |
| Травмы зубов включают переломы корня, вывихи, трещины и другие повреждения | |
| – механические травмы
– удары – падения |
– боль
– подвижность зуба – изменения цвета зуба – отек |
При приведенных выше заболеваниях необходимо эндодонтическое лечение корневых каналов зуба. Отметим, что в тех случаях, когда есть инфицирование пульпы, необходимо проводить эндодонтическое лечение в два приема (этапа): с интеграцией лечебной повязки и временным пломбированием канала. Но в некоторых случаях (например, при травмах) лечение корней зубов можно проводить без этапа временной пломбировки.
Лечение каналов зуба: этапы
- Диагностика
Подразумевает осмотр и проведение рентгенографии. В некоторых случаях доктор может назначит КТ, которое позволяет получить более детальную информацию о структуре зуба и окружающих тканей.
- Обезболивание
У многих пациентов лечение зубных каналов вызывает опасения, так как они связывают удаление нерва с возможными болевыми ощущениями, но современные анестетики позволяют сделать процедуру безболезненной.
- Изоляция рабочего поля
Эффективное лечение каналов зуба без осложнений может быть произведено при условии соблюдения полной чистоты и сухости в области проведения манипуляций. Для этого используется специальное устройство – коффердам, который предотвращает попадания слюны, крови в рабочую область.
- Получение доступа к корневым каналам
Доктор делает отверстие в коронке зуба, чтобы получить доступ к корневым каналам и пульпе.
- Пульпэктомия (удаление пульпы)
- Чистка каналов зуба
Механическая и химическая обработка, при которой корневые каналы тщательно очищаются и дезинфицируются с использованием антисептических растворов.
- Формирование каналов
Подразумевает расширение каналов для последующей их пломбировки.
- Временная пломбировка зубных каналов (при необходимости)
В некоторых случаях чистка каналов зуба требует установки временной пломбы с лечебной повязкой. Лечебная повязка представляет собой материал, который помогает восстановлению и защите зуба после удаления нерва. Есть несколько вариантов состава лечебной повязки:
- гидроксид кальция (обладает антисептическими свойствами и способствует деминерализации дентина)
- пасты на основе эвгенолов (обладают антимикробными свойствами и могут обеспечить дополнительную защиту от бактерий)
- смеси с антибиотиками (канамицин или метронидазол – для борьбы с инфекцией и предотвращения развития воспалительных процессов)
- композитные материалы (предотвращают реинфецирование)
- комбинированные материалы (комбинации различных материалов для достижения оптимальных результатов, например, смесь гидроксида кальция с эвгенолом или антибиотиком)
- Пломбирование каналов зуба
После очистки и формирования каналы пломбируются специальным материалом (гуттаперча) и герметизируются эндодонтическим силером для предотвращения повторного инфицирования.
- Восстановление коронковой части зуба
Лечение зуба (чистка каналов) не исчерпывается пломбировкой, так как необходимо восстановить жевательною функцию. Для этого в некоторых случаях достаточно пломбирования коронковой части зуба (если она разрушена менее чем на 30%). В случае обширного разрушения коронковой части корень зуба армируется при помощи штифта, а зубная шейка восполняется при помощи культевой вкладки, на которую устанавливается искусственная коронка зуба.
Преимущества и недостатки эндодонтического лечения
Преимущества:
- Возможность сохранить зуб
- Устранение болевых ощущений
- Предотвращение распространения инфекции
- Повышение эстетики
Недостатки:
- Время и стоимость
- Риск осложнений (в некоторых случаях эндодонтическое лечение может вызвать осложнения, такие как перфорация корня, отслоение коронки зуба или повторная инфекция).
- Потеря структуры зуба (после удаления пульпы зуб становится более хрупким и подверженным повреждениям)
Лечение канала переднего зуба
Лечение корневого канала переднего зуба имеет свои особенности:
- анатомия корней (передние зубы обычно имеют один корень, что значительно упрощает процедуру)
- размер канала (корневой канал переднего зуба, как правило, более прямой и широкий, что облегчает доступ и обработку)
- эстетические требования (расположенные в зоне видимой улыбки зубы, требуют более тщательного с точки зрения эстетики лечения)
В целом, лечение канала переднего зуба может быть более предсказуемым и менее сложным, но все равно требует внимательного подхода к диагностике, планированию и выполнению процедуры, особенно с учетом эстетики.
Лечение зубов под микроскопом
Многие клиники Киева широко рекламируют услуги лечения зубных каналов под микроскопом. В нашей клиники микроскоп тоже есть. Однако, мы обращаем внимание пациентов на то, что использование микроскопа не влияет на качество лечения, но лишь облегчает работу доктора. Для проведения эндодонтического лечения важно найти вход в канал, как правило, он очень маленький и его бывает трудно разглядеть. На этом этапе, в качестве увеличительного стекла, и используется микроскоп. Он позволяет доктору меньше напрягать глаза, но не повышает качество самого лечения.
Лечение каналов зуба: цена
Цена эндодонтического лечения зуба напрямую зависит от количества каналов, их в одном зубе может быть от одного до шести. Также на стоимость лечения каналов зуба влияет и количество этапов. При инфекционных процессах требуется временная пломбировка канала, что тоже отражается на стоимости. В Киеве стоимость лечения одного канала стартует от 3 тыс. гривен.
