Лікування зубних каналів

Стоматологія – це велика галузь, яка поділяється на підрозділи. Одним із таких підрозділів є ендодонтія, яка охоплює діагностику й лікування захворювань внутрішньої частини зуба (пульпи) та навколокореневих тканин. Ендодонтія завжди спрямована на збереження власного зуба пацієнта.

Поштовхом до появи ендодонтії стало створення на рубежі XIX–XX століть інструментів, що дають змогу проводити лікування коренів (каналів) зуба. У сучасній стоматології ендодонтичне лікування зуба посідає чільне місце, що зумовлено розвитком технологій: поліпшеними пломбувальними матеріалами, можливістю застосування КТ, мікроскопа, кофердама, ультразвукових інструментів тощо.

Зубний нерв розташований у пульпі, він виконує низку важливих функцій:

• нервову.

Нервові закінчення у пульпі дають змогу відчувати біль у зубі, що є важливим захисним механізмом. Біль сигналізує про пошкодження зуба, карієс чи інфекцію, які потребують уваги;

• живильну.

Кровоносні судини у пульпі постачають зуб необхідними поживними речовинами й підтримують його життєздатність;

• репаративну.

Пульпа бере участь в утворенні вторинного та третинного дентину, який захищає зуб від пошкоджень і карієсу.

Ендодонтичне лікування, яке передбачає видалення нерва (пульпи) із зуба, необхідне у різних випадках.

При наведених вище захворюваннях необхідне ендодонтичне лікування кореневих каналів зуба. Зазначимо, що в тих випадках, коли є інфікування пульпи, необхідно проводити ендодонтичне лікування за два прийоми (етапи): з інтеграцією лікувальної повʼязки й тимчасовим пломбуванням каналу. Проте в деяких випадках (наприклад, у разі травм) лікування коренів зубів може проходити без етапу тимчасового пломбування.

1. Діагностика.

Передбачає огляд і проведення рентгенографії. У деяких випадках лікар може призначити КТ, яке дає змогу отримати детальнішу інформацію про структуру зуба та навколишні тканини.

2. Знеболення.

У багатьох пацієнтів лікування зубних каналів викликає занепокоєння, оскільки вони повʼязують видалення нерва з можливими больовими відчуттями, але сучасні анестетики дають змогу зробити процедуру безболісною.

3. Ізоляція робочого поля.

Ефективне лікування каналів зуба без ускладнень може бути здійснене за умови дотримання повної чистоти й сухості у зоні проведення маніпуляцій. Для цього використовується спеціальний пристрій – кофердам, який запобігає потраплянню слини та крові до робочої ділянки.

4. Отримання доступу до кореневих каналів.

Лікар робить отвір у коронці зуба, щоб отримати доступ до кореневих каналів і пульпи.

5. Пульпектомія (видалення пульпи).
6. Чищення каналів зуба.

Механічна та хімічна обробка, під час якої кореневі канали ретельно очищають і дезінфікують із використанням антисептичних розчинів.

7. Формування каналів.

Передбачає розширення каналів для подальшого їх пломбування.

8. Тимчасове пломбування зубних каналів (за необхідності).

У деяких випадках чищення каналів зуба потребує встановлення тимчасової пломби з лікувальною повʼязкою. Вона являє собою матеріал, який допомагає відновленню та захисту зуба після видалення нерва. Є кілька варіантів вмісту лікувальної повʼязки:

• гідроксид кальцію (має антисептичні властивості та сприяє демінералізації дентину);
• пасти на основі евгенолів (мають антимікробні властивості та можуть забезпечити додатковий захист від бактерій);
• суміші з антибіотиками (канаміцином чи метронідазолом – для боротьби з інфекцією та запобігання розвитку запальних процесів);
• композитні матеріали (запобігають реінфікуванню);
• комбіновані матеріали (комбінації різних матеріалів для досягнення оптимальних результатів, наприклад, суміш гідроксиду кальцію з евгенолом чи антибіотиком).

9. Пломбування каналів зуба.

Після очищення та формування канали пломбують спеціальним матеріалом (гутаперчею) й герметизують ендодонтичним силером для запобігання повторному інфікуванню.

10. Відновлення коронкової частини зуба.

Лікування зуба (чищення каналів) не вичерпується пломбуванням, оскільки необхідно відновити жувальну функцію. Для цього у деяких випадках достатньо пломбування коронкової частини зуба (якщо вона зруйнована менш як на 30%). У разі значного руйнування коронкової частини корінь зуба армується за допомогою штифта, а зубна шийка заповнюється з використанням куксової вкладки, на яку встановлюється штучна коронка зуба.

Переваги:

• Можливість зберегти зуб.
• Усунення больових відчуттів.
• Запобігання поширенню інфекції.
• Підвищення естетики.

Недоліки:

• Час і вартість.
• Ризик ускладнень (у деяких випадках ендодонтичне лікування може викликати ускладнення, такі як перфорація кореня, відшарування коронки зуба чи повторна інфекція).
• Втрата структури зуба (після видалення пульпи зуб стає більш крихким і схильним до пошкоджень).

Лікування кореневого каналу переднього зуба має свої особливості:

• анатомія коренів (передні зуби зазвичай мають один корінь, що значно спрощує процедуру);
• розмір каналу (кореневий канал переднього зуба зазвичай пряміший і ширший, що полегшує доступ та обробку);
• естетичні вимоги (зуби, розташовані у зоні видимої посмішки, потребують ретельнішого з погляду естетики лікування).

У цілому лікування каналу переднього зуба може бути більш передбачуваним і менш складним, але все одно потребує уважного підходу до діагностики, планування й виконання процедури, особливо з урахуванням естетики.

Багато клінік Києва широко рекламують послуги лікування зубних каналів під мікроскопом. У нашій клініці мікроскоп теж є. Однак ми звертаємо увагу пацієнтів на те, що використання мікроскопа не впливає на якість лікування, а тільки полегшує роботу лікаря. Для проведення ендодонтичного лікування важливо знайти вхід до каналу, зазвичай він дуже маленький, тому його буває важко розгледіти. На цьому етапі мікроскоп використовується як збільшувальне скло. Він дає змогу лікарю менше напружувати очі, але не підвищує якість самого лікування.

Ціна ендодонтичного лікування зуба безпосередньо залежить від кількості каналів, їх в одному зубі може бути від одного до шести. Також на вартість лікування каналів зуба впливає й кількість етапів. У разі інфекційних процесів потрібне тимчасове пломбування каналу, що теж позначається на вартості. У Києві вартість лікування одного каналу стартує від 3 тисяч гривень.