Преимущества коротких зубных имплантов

Что такое короткие зубные импланты?

Короткие зубные импланты созданы для того, чтобы при дефиците объема (высоты и/или ширины) кости имплант не проникал в анатомические такие образования, как верхнечелюстной синус нижнечелюстного нерва и обеспечивал долгосрочный стабильный результат лечения.

Короткие зубные импланты

Короткие импланты позволяют устанавливать их в случае дефицита объема кости альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей.

На снимке: установленный короткий имплант позволяет не затронуть альвеолярный нерв ↓

короткий имплант не затрагивает альвеолярный нерв

Короткие импланты используются во многих имплантологических системах. И в тех системах, где применяются винтовые импланты, и в тех системах, где применяются импланты системы «плато».

Немного теории и практики. Для того, чтобы установить имплантат стандартного размера (от 8 до 12 мм), нужна высота альвеолярного гребня (кости) не меньше 12 мм и ширина не менее 6 мм. В тех случаях, когда у пациента нет необходимой высоты и/или ширины кости, предлагается проведение дополнительного хирургического вмешательства (синус-лифтинг, костная пластика), которое очень часто пациенты называют «наращивание кости».

Подобные операции проводят часто. Применяются различные костно-пластические материалы. Сами эти операции не столько технически сложные, сколько сложно прогнозируемые, и успешное увеличение объема костной ткани — это не только дело рук хирурга, но и вопрос стечения множества факторов. Подобные операции (костная пластика, синус-лифтинг, расщепление альвеолярного отростка), далеко не всегда успешны. Существует высокий риск осложнений (воспалительные процессы в кости, остеомиелит, гайморит, онемение зон лица, аутоимунные заболевания, отторжение костного трансплантата и другие), а сроки реабилитации пациента могут, в некоторых случаях, затягиваться на годы.

Короткие дентальные импланты были разработаны для того, чтобы минимизировать вышеописанные риски и сократить длительность реабилитации пациента.

На снимке: короткий имплант системы «плато» установлен в обвод гайморовой пазухи ↓

обход гайморовой пазухи

Преимущества коротких имплантов

Имплантация без костной пластики

Существуют протоколы установки зубных имплантов. Протокол установки классических винтовых имплантов гласит о том, что длина импланта должна быть равна длине предполагаемой зубной коронки, которая будет установлена на этот имплант. Например, если высота зуба равна 1 см, то и имплант должен быть длиной 10 мм (не меньше). А на рентген-снимке пациента, которому необходимо провести имплантацию мы часто видим высоту кости 6 мм, что, конечно же, недостаточно. Таким образом нарушался бы изначально предполагаемый протокол установки импланта и нам пришлось бы создавать дополнительный объем кости для того, чтобы установить длинный имплант. Такому пациенту, как правило, предлагается костно-пластическая операция, именуемая «синус-лифтинг».

Короткий имплант позволяет уйти от синус-лифтинга и исключить повреждение гайморовой полости ↓

Имплантация без синус-лифтинга

И вот здесь появляется необходимость выбора: либо проводить операцию по увеличению объема кости, либо искать такие зубные импланты, для которых 6 мм кости будет достаточно. Конфигурация коротких дентальных имплантов системы «плато», их протоколы и отдаленные результаты (некоторые из которых насчитывают уже 35 лет) позволяют устанавливать на них коронку, которая в 3 раза больше, чем сам имплант. Это обусловлено бо́льшей площадью поверхности импланта (за счет использования в дизайне импланта поперечных «ребер»).

Соответственно, бо́льшая площадь поверхности обеспечивает лучшую стабильность импланта в кости и долгосрочный результат протезирования.

Кроме всего прочего, из-за конструктивных особенностей, эта площадь соприкосновения у коротких имплантатов системы «плато» прибл. в 4 раза больше, чем у любого стандартного винтового импланта.

Чаще всего, применение коротких имплантов не предполагает использование костно-пластических операций.

Форма импланта

Еще одна конструктивная особенность импланта такой системы — скошенная шейка и горизонтальные ребра импланта, которые позволяют организму осуществлять прирост костной ткани у шейки установленного импланта. На всех конгрессах, на которых я присутствовал, при обсуждении осложнений после имплантации винтовых имплантов звучит один и тот же вопрос «почему разрушается кортикальная кость» у верхней части импланта (в том месте где стоит абатмент и коронка)?».

Преимущества коротких имплантов

По этому поводу практикующие хирурги-имплантологи ведут жаркие дискуссии, разные гипотезы выдвигаются, споры. А вот, у имплантов системы «плато» — такая проблема не наблюдается. Кроме того, что нет разрушения кости у шейки установленного импланта, еще появляется и прирост костной ткани. Этот эффект, открыли много лет назад мои коллеги из США.

Почему так происходит? Все оказалось просто — дело в конструкции имплантата: скошенная шейка, бо́льшая площадь поверхности импланта и конусное (не винтовое) соединение, которое не имеет микроподвижностей в зоне соединения имплантат-абатмент.

Еще, за счет того, что имплантаты системы «плато» имеют бо́льшую площадь борозды — это создает условия для формирования Гаверсовой системы (остеонов). Устанавливая в лунку кости такой имплант, кровь проникает между этими большими ребрами и уже с фибрином несет остеоны, которые и создают в дальнейшем кость. Когда же мы устанавливаем привычный винтовой имплантат, то он проникает в кость своей резьбовой частью, при этом травмируя ее, а имплантат системы «плато» позволяет избежать этого, создавая условия для образования костных остеонов и хорошей стабильности импланта в будущем.

Конусное соединение имплант-абатмент

Невинтовое конусное соединение имеет ряд преимуществ перед соединением с использованием винтовой фиксации (где соединение происходит за счет винта внутри импланта).

В технике, винтовое соединение не считается оптимальным, а одним из наилучших считается конусное соединение с хорошо подогнанными плоскостями.

Обратите внимание на видео ниже. Показан имплант с конусным соединением (вверху) и имплант с винтовым соединением (внизу). Хорошо видно, когда винтовой имплант показывает заметно большую микроподвижность абатмента с коронкой под воздействием нагрузки. 

Еще, применяя винтовое соединение имплант-абатмент с шестигранником, могут возникать проблемы с точностью расположения зубной коронки относительно зубного ряда. Лабораторные погрешности в 1-3 градуса очень часты и это составляет огромную проблему потом при установке коронки в клинических условиях. Если же соединение конусное — абсолютно исключается подобная проблема.

Лабораторное цементирование коронки

Еще одно преимущество имплантов с конусным соединением — это внеротовое (лабораторное) цементирование коронки зуба. В имплантах системы «плато» с конусной невинтовой фиксацией абатмента врач получает коронку из зуботехнической лаборатории уже прочно скрепленную с абатментом.

Врачу не нужно ее цементировать, он устанавливает ее в имплант легким нажатием и тем самым избегает цементной фиксации, которая может иметь ряд осложнений описанных выше.

А вот, по классической же схеме, в коронку вносится цементирующий состав, потом эта коронка надевается на культю зуба или абатмент, прижимается, и из-под коронки выдавливаются излишки цемента, которые часто попадают под десну. И этот цемент не всегда можно корректно убрать после установки коронки. Остатки цемента после установки коронки во рту — серьезные предпосылки для воспаления слизистой и разрушения кости возле импланта (переимплантит).

В случае использования ординарных винтовых имплантов — это наиболее часто встречающаяся проблема.

Недостатки имплантов системы «плато»

Основной недостаток имплантов системы «плато» — это необходимость специальной подготовки хирурга и ортопеда. Это импланты не для начинающего доктора, поскольку при установке этих имплантов крайне важна точность установки и подготовка костного ложа. Такие импланты не прощают врачебных ошибок.

Стоимость имлантов системы «плато» относительно выше средней.

Небольшое количество стоматологических клиник, которые работают с имплантами системы плато, поэтому, вам стоит учесть то, что установив такой имплантат в одном городе, вам с меньшей вероятностью смогут помочь в другом.

В патронате пациента врачем после установки такого импланта нет нужды, но если у пациента через какое-то время возникнет желание изменить ортопедическую конструкцию (изменение цвета, формы коронки), то лучше обратиться к тому же врачу, который его устанавливал.

Важный факт о коротких имплантах

Вам стоит знать и то, что короткие импланты системы плато имеют одобрение американской организации FDA (управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов).

Производят импланты системы «плато» такие компании:

  • BICON (США)
  • I-System (Швейцария)

Получите ответы на свои вопросы

Запишитесь на консультацию к хирургу-стоматологу Осадчему Игорю Александровичу