Одонтогенный гайморит (синусит)

Наверно, каждый взрослый человек слышал о таком заболевании, как синусит (гайморит). Наверняка есть много людей, которые не только слышали, но и перенесли неприятные ощущения связанные с воспалением гайморовых пазух или пазух верхней челюсти. Но, далеко не все знают о том, что гайморит вполне может быть стоматологическим, об этом и расскажем в статье.

Какие бывают гаймориты?

Причиной гайморита может быть хроническое воспаление в полости носа, могут быть плохо вылеченные или вовсе не леченные зубы, которые анатомически своими корнями соединены с нижними отделами гайморовой пазухи. Стоматологические или одонтогенные гаймориты чаще всего бывают односторонними. То есть, воспаление в одной из гайморовых полостей в 95% случаев связано с заболеванием зубов или с плохим лечением зубов.

Гайморит — это воспаление гайморовой пазухи.
Эта полость (полое образование) внутри покрыта слизистой оболочкой (эпителием). Воспаление слизистой оболочки полости носа может быть и гнойным, может быть и серозным.

гайморит (синусит) на рентген снимке
Гайморит на рентген-снимке. Правая гайморова полость заполнена жидкостью.

Воспаленный эпителий реагирует по-разному в зависимости от фазы (острая или хроническая). Хроническая фаза — это когда эпителий слизистой разрастается, и частично превращается в полипы или кисту. Может быть такое, что при удалении зуба, корень зуба провалили в гайморову пазуху, и если он не извлечен, то это будет причиной возникновения инфицирования гайморовой полости.

Также причиной инфицирования может быть пломбировочный материал, выведенный за верхушку корня во время эндодонтического лечения (пломбировки каналов).

стоматологический гайморит (синусит)
Радикулярная киста, вросшая в гайморову полость.

Гайморит — это больно? Гайморит — это жутко неприятно.

Хронические состояния провоцируют частые насморки на протяжении всего года. С хроническим гайморитом у человека всегда затруднено носовое дыхание (с той стороны, где гайморит). Может сопровождаться головными болями, мигренями, невралгией. Некоторые люди жалуются на неестественный ночной храп. Часто после операции пациент говорит о том, что ему вернули носовое дыхание и вернулась возможность нормально спать, проходят головные боли.

Стоматологические гаймориты чаще всего случаются с одной стороны и бывают правосторонними или левосторонними. Связан гайморит с тем, что анатомически зубы соединяются своими корнями с нижней частью гайморовой полости. Воспаление этих зубов и последующее лечение может привести к воспалению слизистой гайморовой полости или гаймориту.

Гаймориты бывают острые, гнойные или серозные, хронические, полипозные и другие. В любом случае, гайморит доставляет человеку массу неприятных болевых ощущений и все они связанны с заболеваниями зубов на верхней челюсти.

Причины стоматологического гайморита

Основная причина — это заболевание зубов и когда после лечения зубов провоцируется развитие гайморита. Как это происходит: например, после реставрации (пломбировании) зубов, пломбировочная масса попадает в гайморову полость, которая является активным компонентом для воспаления слизистой носа. Возможно инфицирование гайморовой полости, то есть зуб вылечен, а инфекция в гайморовой полости продолжает там жить и развиваться.

Гайморит может развиться и в результате неправильно проведенной имплантации зубов. Например, когда зубной имплант имеет длину 10 мм, а высота кости 7 мм, то есть 7 мм импланта в кости, а 3 мм находится в гайморовой полости. Такой имплант ранит слизистую оболочку, после чего и происходит хроническое воспаление все той же гайморовой полости.

Получается ситуация, когда и имплант стоит, и зубная коронка на нем «работает», но появляется гайморит. Кстати, это еще один повод для установки коротких имплантов системы «плато», устанавливая которые, вероятность пробить имплантом гайморову полость стремится к нулю.

гайморит (синусит)
Гайморит на рентген-снимке.

К причинам возникновения стоматологического гайморита можно отнести и проведенную операцию синус-лифтинга (наращивание объема кости челюсти для установки зубного импланта). Дело в том, что между костью и слизистой гайморовой пазухи есть мембрана Шнайдера, которая является эпителием. При увеличении кости, стоматологи отрывают ее от костной основы, подкладывают между слизистой гайморовой полости и костью костный материал, чтобы потом туда поставить имплант. Не травмируя мембрану Шнайдера. Так вот в этот момент в гайморовой пазухе образуется купол из костной массы, а эпителию гайморовой пазухи очень сложно работать через образовавшуюся «горку», и в гайморовой полости усложняется эвакуация биологической жидкости, а это всегда приводит к гипертрофии слизистой. И это уже нарушает и дыхание, появляются насморки и т. д.

Есть еще такой диагноз, как радикулярная киста, вросшая в гайморову полость. На верхушке зуба, в результате хронического воспаления, возникает кистогранулема, которая проникая в гайморову полость превращается в большую кисту. Киста увеличивается и заполняет полость создавая для человека массу неприятных ощущений.

Симптомы гайморита

Может ли человек самостоятельно понять, что у него именно стоматологический гайморит? Чаще всего при воспалении в носу (синусите или гайморите), человек обращается к ЛОР-врачу. Оно и логично, ведь у человека проблемы с носом: тяжело дышать, головные боли, которые связаны с частыми насморками и так далее. То есть, о зубах в этот момент человек меньше всего думает, тем более, что гайморит возникает после того, как зуб уже вылечили.

синусит (гайморит)
Гайморит правой полости, возникший в результате перфорации полости дентальным имплантом.

Конечно, если попадется грамотный врач, то он направит пациента к челюстной-лицевому хирургу, поскольку стоматологические гаймориты может лечить только он. Отвечая на вопрос, можно говорить о том, что пациент крайне редко может самостоятельно определить какого типа у него гайморит.

Очень часто первичное обращение происходит к ЛОР-врачу. Нос болит, плохо дышу, и ЛОР-врач говорит: «у вас аллергия». Начинает искать аллергический компонент, а его нет. Значит у вас неровная перегородка, выровняли перегородку, а все равно симптомы не проходят. Головные боли — ну, давайте еще пройдем невропатолога, возможно это невралгия. А к стоматологам приходят в последний момент, когда уже все исключили. Человек приходит и оказывается, что у него 2 депульпированных зуба некорректно вылеченных, киста, вросшая в гайморову полость и это абсолютно стоматологическая или челюстной-лицевая история.

Диагностика гайморита

Диагностика, прежде всего, это опрос пациента об истории болезни. Как правило, в результате опроса, пациент указывает, что были манипуляции с зубами. Всегда есть первопричина, которая предшествует гаймориту. Диагностические признаки:

  1. затрудненное дыхание
  2. головная боль
  3. хронические насморки
  4. нетипичный храп во время сна.

Конечно же, во время диагностики гайморита мы прибегаем к КТ- или МРТ-исследованию. По КТ мы можем изучить состояние зубов, челюсти, верхнечелюстного синуса, а по МРТ мы изучаем состояние самой слизистой, мы можем понять, это новообразование, киста или просто восполненная слизистая оболочка гайморовой полости. Это основная диагностика.

Осложнения гайморита

Гайморит — это уже осложнение, но откладывание лечения может привести к годами длящимся мигреням, затруднённому дыханию (головокружениям), к развитию неспецифической инфекции (анаэробная, вирусная или грибковая инфекции).

Очень тяжелое осложнение гайморита — это пансинуит, при котором воспаляются все полости носа, решетчатый синус (полости среднего носа), лобные пазухи. Усугубляются аллергические реакции, аллергический насморк, бронхиальная астма.

Лечение стоматологических гайморитов

Прежде всего необходимо установить причину гайморита для того, чтобы понимать какое лечение проводить. Чаще всего, при наличии кист вросших в гайморову полость, при наличии видимого или значительного изменения гайморовой полости необходимо хирургическое лечение — гайморотомия (удаление измененной слизистой).

Гайморотомия — это хирургическая операция. Она проходит амбулаторно (в стоматологической хирургии). Как правило, если первопричиной гайморита послужил зуб, то удаляется зуб, а через лунку удаленного зуба хирург входит в гайморову полость и аккуратными движениями удаляет избытки слизистой.

Если же зуб был удален давно, гайморотомия осуществляется пьезотомом (ультразвуковым скальпелем), через наружную стенку гайморовой полости, это делается во рту пациента. Делается разрез над зубами и через наружную стенку проходит операции по чистке гайморовой полости.

Операция безболезненная и малотравматична, проходит под местной анестезией, после операции пациент не чувствует никакого дискомфорта, наоборот, улучшается носовое дыхание, проходит головная боль, (отека, кровотечения после операции нет) и, как следствие, пациент себя лучше чувствует.

Получите ответы на свои вопросы

Запишитесь на консультацию к хирургу-стоматологу Осадчему Игорю Александровичу