Переважна більшість клінік України надає ендодонтичні послуги, майже кожен дорослий пацієнт стикався з необхідністю видалення нервів і пломбування кореневих каналів. Ендодонтичне лікування – доволі велика галузь та має низку важливих нюансів, про які мають знати пацієнти.
Ендодонтія
Стоматологія – це велика галузь, яка поділяється на підрозділи. Одним із таких підрозділів є ендодонтія, яка охоплює діагностику й лікування захворювань внутрішньої частини зуба (пульпи) та навколокореневих тканин. Ендодонтія завжди спрямована на збереження власного зуба пацієнта.
Поштовхом до появи ендодонтії стало створення на рубежі XIX–XX століть інструментів, що дають змогу проводити лікування коренів (каналів) зуба. У сучасній стоматології ендодонтичне лікування зуба посідає чільне місце, що зумовлено розвитком технологій: поліпшеними пломбувальними матеріалами, можливістю застосування КТ, мікроскопа, кофердама, ультразвукових інструментів тощо.
Структура зуба й роль зубного нерва
Структура зуба
| Шар | Опис | Функції |
| Зовнішні частини зуба | ||
| Емаль | Зовнішній шар зуба, який представлений найтвердішою тканиною в організмі людини | Захищає внутрішні структури зуба від механічних пошкоджень, карієсу та температурних впливів. Емаль не містить нервових закінчень, тому сама по собі нечутлива |
| Дентин | Знаходиться під емаллю та становить основну масу зуба. Він менш щільний і твердий, ніж емаль, але все ж досить міцний | Підтримує емаль і передає тиск, що виникає під час жування, на внутрішні структури зуба. На відміну від емалі, дентин містить мікроскопічні канали, які можуть передавати больові відчуття у разі пошкодження емалі |
| Внутрішні частини зуба | ||
| Пульпа | Мʼяка тканина, яка розташована у центральній частині зуба, у порожнині пульпи та кореневих каналах. Пульпа складається з нервів, кровоносних і лімфатичних судин, а також сполучної тканини | Забезпечує життєдіяльність зуба, постачаючи йому поживні речовини та кисень. Вона також відіграє роль в утворенні дентину й містить нервові закінчення, які реагують на біль та інші подразники |
Зубний нерв розташований у пульпі, він виконує низку важливих функцій:
- нервову.
Нервові закінчення у пульпі дають змогу відчувати біль у зубі, що є важливим захисним механізмом. Біль сигналізує про пошкодження зуба, карієс чи інфекцію, які потребують уваги;
- живильну.
Кровоносні судини у пульпі постачають зуб необхідними поживними речовинами й підтримують його життєздатність;
- репаративну.
Пульпа бере участь в утворенні вторинного та третинного дентину, який захищає зуб від пошкоджень і карієсу.
Захворювання, що потребують ендодонтичного лікування
Ендодонтичне лікування, яке передбачає видалення нерва (пульпи) із зуба, необхідне у різних випадках.
| Причини | Симптоми |
| Пульпіт – запалення пульпи зуба | |
| – карієс, що досягає пульпи;
– травми зуба; – багаторазові стоматологічні процедури на одному зубі |
– гострий чи постійний зубний біль;
– чутливість до гарячого й холодного; – біль при накушуванні |
| Періодонтит – запалення тканин, що оточують корінь зуба (запалення кореня зуба) | |
| – нелікований пульпіт;
– поширення інфекції з пульпи |
– біль при накушуванні;
– набряк ясен; – виділення гною; – рухливість зуба |
| Абсцес – гнійне запалення, що утворюється внаслідок бактеріальної інфекції у пульпі чи періодонтальних тканинах | |
| – інфікований пульпіт чи періодонтит | – сильний біль;
– набряк; – чутливість ясен; – неприємні запах чи смак у роті; – виділення гною |
| Некроз пульпи – змертвіння тканин пульпи | |
| – нелікований пульпіт;
– важкі травми зуба |
– відсутність чутливості зуба;
– зміна кольору зуба; – біль і запалення у навколишніх тканинах |
| Резорбція кореня – патологічне руйнування твердих тканин кореня зуба | |
| – травми;
– хронічні запальні процеси; – ортодонтичне лікування |
– може бути безсимптомним;
– біль і запалення у деяких випадках |
| Внутрішня та зовнішня резорбція – процеси руйнування зубних тканин | |
| – травми;
– інфекції; – патологічні процеси |
– біль;
– зміна форми та структури зуба |
| Кісти кореня зуба – патологічні новоутворення | |
| – хронічні інфекції;
– нелікований періодонтит |
– біль;
– набряк; – збільшення обʼєму ясен |
| Травми зубів охоплюють переломи кореня, вивихи, тріщини тощо | |
| – механічні травми;
– удари; – падіння |
– біль;
– рухливість зуба; – зміна кольору зуба; – набряк |
При наведених вище захворюваннях необхідне ендодонтичне лікування кореневих каналів зуба. Зазначимо, що в тих випадках, коли є інфікування пульпи, необхідно проводити ендодонтичне лікування за два прийоми (етапи): з інтеграцією лікувальної повʼязки й тимчасовим пломбуванням каналу. Проте в деяких випадках (наприклад, у разі травм) лікування коренів зубів може проходити без етапу тимчасового пломбування.
Лікування каналів зуба: етапи
- Діагностика.
Передбачає огляд і проведення рентгенографії. У деяких випадках лікар може призначити КТ, яке дає змогу отримати детальнішу інформацію про структуру зуба та навколишні тканини.
- Знеболення.
У багатьох пацієнтів лікування зубних каналів викликає занепокоєння, оскільки вони повʼязують видалення нерва з можливими больовими відчуттями, але сучасні анестетики дають змогу зробити процедуру безболісною.
- Ізоляція робочого поля.
Ефективне лікування каналів зуба без ускладнень може бути здійснене за умови дотримання повної чистоти й сухості у зоні проведення маніпуляцій. Для цього використовується спеціальний пристрій – кофердам, який запобігає потраплянню слини та крові до робочої ділянки.
- Отримання доступу до кореневих каналів.
Лікар робить отвір у коронці зуба, щоб отримати доступ до кореневих каналів і пульпи.
- Пульпектомія (видалення пульпи).
- Чищення каналів зуба.
Механічна та хімічна обробка, під час якої кореневі канали ретельно очищають і дезінфікують із використанням антисептичних розчинів.
- Формування каналів.
Передбачає розширення каналів для подальшого їх пломбування.
- Тимчасове пломбування зубних каналів (за необхідності).
У деяких випадках чищення каналів зуба потребує встановлення тимчасової пломби з лікувальною повʼязкою. Вона являє собою матеріал, який допомагає відновленню та захисту зуба після видалення нерва. Є кілька варіантів вмісту лікувальної повʼязки:
- гідроксид кальцію (має антисептичні властивості та сприяє демінералізації дентину);
- пасти на основі евгенолів (мають антимікробні властивості та можуть забезпечити додатковий захист від бактерій);
- суміші з антибіотиками (канаміцином чи метронідазолом – для боротьби з інфекцією та запобігання розвитку запальних процесів);
- композитні матеріали (запобігають реінфікуванню);
- комбіновані матеріали (комбінації різних матеріалів для досягнення оптимальних результатів, наприклад, суміш гідроксиду кальцію з евгенолом чи антибіотиком).
- Пломбування каналів зуба.
Після очищення та формування канали пломбують спеціальним матеріалом (гутаперчею) й герметизують ендодонтичним силером для запобігання повторному інфікуванню.
- Відновлення коронкової частини зуба.
Лікування зуба (чищення каналів) не вичерпується пломбуванням, оскільки необхідно відновити жувальну функцію. Для цього у деяких випадках достатньо пломбування коронкової частини зуба (якщо вона зруйнована менш як на 30%). У разі значного руйнування коронкової частини корінь зуба армується за допомогою штифта, а зубна шийка заповнюється з використанням куксової вкладки, на яку встановлюється штучна коронка зуба.
Переваги та недоліки ендодонтичного лікування
Переваги:
- Можливість зберегти зуб.
- Усунення больових відчуттів.
- Запобігання поширенню інфекції.
- Підвищення естетики.
Недоліки:
- Час і вартість.
- Ризик ускладнень (у деяких випадках ендодонтичне лікування може викликати ускладнення, такі як перфорація кореня, відшарування коронки зуба чи повторна інфекція).
- Втрата структури зуба (після видалення пульпи зуб стає більш крихким і схильним до пошкоджень).
Лікування каналу переднього зуба
Лікування кореневого каналу переднього зуба має свої особливості:
- анатомія коренів (передні зуби зазвичай мають один корінь, що значно спрощує процедуру);
- розмір каналу (кореневий канал переднього зуба зазвичай пряміший і ширший, що полегшує доступ та обробку);
- естетичні вимоги (зуби, розташовані у зоні видимої посмішки, потребують ретельнішого з погляду естетики лікування).
У цілому лікування каналу переднього зуба може бути більш передбачуваним і менш складним, але все одно потребує уважного підходу до діагностики, планування й виконання процедури, особливо з урахуванням естетики.
Лікування зубів під мікроскопом
Багато клінік Києва широко рекламують послуги лікування зубних каналів під мікроскопом. У нашій клініці мікроскоп теж є. Однак ми звертаємо увагу пацієнтів на те, що використання мікроскопа не впливає на якість лікування, а тільки полегшує роботу лікаря. Для проведення ендодонтичного лікування важливо знайти вхід до каналу, зазвичай він дуже маленький, тому його буває важко розгледіти. На цьому етапі мікроскоп використовується як збільшувальне скло. Він дає змогу лікарю менше напружувати очі, але не підвищує якість самого лікування.
Лікування каналів зуба: ціна
Ціна ендодонтичного лікування зуба безпосередньо залежить від кількості каналів, їх в одному зубі може бути від одного до шести. Також на вартість лікування каналів зуба впливає й кількість етапів. У разі інфекційних процесів потрібне тимчасове пломбування каналу, що теж позначається на вартості. У Києві вартість лікування одного каналу стартує від 3 тисяч гривень.
