Історія стоматологічних (дентальних) імплантатів досить давня. Але, ми будемо говорити про сучасні системи.
Все почалося ще 45 років тому, коли шведський лікар ортопед-травматолог Інгвар Бранемарк помітив, що навколо металевих гвинтових елементів, якими він скріплював переломи кінцівок, відбувається ущільнення кісткової тканини і через це іноді витягти такі конструкції було вкрай складно. Назвав він це явище «остоінтеграцією».
Вивчивши біологічні процеси, що призводять до такого результату, Інгвар Бранемарк запропонував відновлювати відсутні корені зубів подібними металевими елементами, які надалі стали називати дентальними імплантами.
Види зубних імплантів
Які види імплантів існують? Умовно всі імпланти можна розділити на одноетапні та двоетапні. Різниця в тому, що на встановлені одноетапні імпланти відразу цементується зубна коронка, а в системах двоетапних імплантів між імплантом та зубною коронкою є з’єднувальний елемент — абатмент.
Гвинтові імплантати. Перш за все, 98% імплантів, що застосовуються в стоматології — гвинтові. Вони мають корневідну або циліндричну форму, бувають одноетапні або двоетапні (де абатмент та імплант з’єднуються за допомогою гвинта). Такі імпланти встановлюються в щелепу людини методом вкручування.
Імпланти системи «плато». Імпланти системи «плато» двоетапні, складаються з горизонтальних пластин, з’єднаних у своєрідний циліндр. З’єднання імпланта та абатмента – конічне без застосування гвинта. Такі імпланти встановлюються методом вдавлення.
Індивідуальні імпланти. Це коли на відкритій кістці робиться відбиток і виготовляється металева конструкція, яка покриває кістку, а потім зашивається. Це субперіостальні імпланти.
Зигоматичні імпланти. Такі імпланти встановлюються не в кістку щелепи, а кріпляться до внутрішньої частини виличної кістки. Коли немає умов для застосування дентальних імплантів, використовуються імпланти цього типу.
З чого виготовляються імпланти?
Найчастіше зубні імплантати виготовляються з медичного титану або діоксиду цирконію.
З чого складається зубний імплант?
Зубний імплант складається з самого імпланту, абатмента та коронки.
Тіло імпланта (простіше кажучи, гвинт або штучний корінь) встановлюється в кістку (щелепу). Після того, як кістка зажила, далі в імплант встановлюється абатмент. Тобто, надяснева частина, на яку потім встановлюється зубна коронка. Є робоча частина в роті, а є робоча частина в кістці. Так ось, з’єднання абатмента з імплантів буває:
- шестигранник
- восьмигранник
- конус Морзе
- комбіноване з’єднання шестигранник-конус
- з’єднання «Мікі-Маус» (першим було застосовано в імплантатах Nobel).
У одноетапних системах імплантів, абатмент та імплант представляють одну нероз’ємну конструкцію. При цьому ймовірність відторгнення подібних імплантів досить висока. І світова статистика говорить про 63% успіху при їх застосуванні. Це пов’язано з травматизмом при установці цих імплантів і негайному навантаженні на кістку щелепи.
Що важливо знати про з’єднання імпланта з абатментом? Чим щільніше з’єднання і менше його мікрорухливість, тим потенційно довше воно служитиме.
Чим імпланти системи «плато» відрізняються від гвинтових?
Коли встановлюється гвинтовий імплант, хірург робить ложе під імплант (лунку), куди потім встановлюється (вкручується) сам імплант. Лунка для імпланта завжди робиться менше, щоб ми вкрутили (і затиснули) імплант. Що при цьому відбувається з кісткою? Кістка здавлюється вкрученим в неї імплантом (компресія), після чого некротизує (вмирає) і лише через кілька днів починається процес її відновлення.
Коли ми встановлюємо імплант системи «плато» – там немає компресії кістки, тому що ложе робиться такого ж розміру, як і сам імплант. І імплант щільно вставляється, а не вкручується — при такій імплантації мінімізується травматизація кістки, а отже і процес відновлення починається відразу.
Що означає «імплант не інтегрувався»?
Імплант не інтегрувався – це коли навколо імпланта не утворилася повноцінна здорова кістка і він є рухливим. На такий імплант не можна встановлювати коронку і він підлягає видаленню. Іноді, такий імплант випадає самостійно. Процес відторгнення імпланта може супроводжуватися больовими відчуттями або проходити безсимптомно.
Причинами відторгнення імпланта можуть бути: недостатня діагностика при плануванні операції, особливості будови кістки пацієнта, хронічні захворювання кісток і крові (гепатит, інсулінозалежний діабет, лейкемія, остеопороз і інші), якість імпланта.
Які імпланти ми радимо своїм пацієнтам?
На практиці ми частіше застосовуємо імпланти системи «плато». Це обумовлено тим, що досвід застосування таких імплантів дає добрий довгостроковий клінічний результат.
По-перше, установка такого імпланта малотравматична, загоєння кістки відбувається швидко, ускладнення виникають вкрай рідко, реабілітаційний період в середньому триває не більше 3-х днів.
По-друге, дизайн імпланта і безгвинтове конусне з’єднання імпланта та абатмента не дає навантаження на кістку навколо самого імпланту, тим самим не руйнує її.
Доведено, що будь-який гвинтове з’єднання імплант-абатмент дає мікрорухливість, через яку руйнується кістка щелепи у шийки імпланта, і може виникати переімплантіт.
По-третє, короткі (менш як 6 мм) імпланти системи «плато», завдяки своїй конструкції здатні витримувати навантаження в 4 рази більше, ніж гвинтовий імплант будь-якої довжини.
По-четверте, застосування коротких імплантатів позбавить пацієнта від необхідності проведення додаткових кістково-пластичних операцій (синус-ліфтинг, розщеплення і нарощування кістки), що скорочує термін лікування в рази, зменшує ризики ускладнень (гайморит, остеомієліт, відторгнення кісткового трансплантата) після проведення таких операцій, і значно зменшує вартість самого лікування.
Чому стоматологи частіше використовують гвинтові імплантати?
Встановлювати гвинтовий імплант легше. На противагу цьому, короткий імплант системи «плато» вимагає великої точності, можна сказати ювелірної точності. Далеко не всі лікарі хочуть цьому вчитися. Варто відзначити й те, що в разі некоректної установки гвинтового імплантату його можна викрутити та відразу встановити імплант більшого розміру, з коротким же імплантом так вчинити не можна. Короткий імплантат не дає хірургу право на помилку.
Реабілітація після установки імпланта системи «плато»
Колись був застосований до коротких імплантатів Bicon такий слоган, як «малотравматичні імпланти». Звучить трохи дивно. Здавалося б, як операція може бути малотравматичною? Але, люди, які створили цей слоган хотіли сказати те, що цей імплант найменш травматичний при застосуванні. Чим менше травма — тим менше реабілітація.
Фізіологічно загоєння відбувається за 20-30 днів. Далі відбувається ремодуляція (поліпшення якості кістки). Тому в стоматології вважається, що якісне загоєння повинно проходити від двох місяців до пів року.
У чому різниця між імплантами одного типу, але різних виробників?
Це дуже тонке питання, на який дати об’єктивну вичерпну відповідь не просто. Ми оцінюємо імпланти по культурі виробництва цих імплантів. Культура виробництва — це те, наскільки точно їх виготовляють заводи виробники, які допуски та похибки допускають на виробництві, чи імплантат окислюється через деякий час після його установки.
Важливий для нас нюанс при виборі імпланта — це те, наскільки швидко і безболісно він «приживається» у пацієнта і як довго він йому буде служити.
