Депульпированный зуб

Депульпированный зуб – зуб, из которого удалена мягкая ткань, содержащая нервы и кровеносные сосуды (пульпу). Депульпированный зуб также называют “мертвым” или “безнервным”.

Удаление пульпы проводят в рамках эндодонтического лечения, которое относится к зубосохраняющим технологиям. То есть после удаления пульпы зуб сохраняет свою внешнюю структуру, но теряет чувствительность.

Основные причины, по которым проводится депульпация, включают:

• глубокий кариес, который достиг пульпы
• зубные травмы, приводящие к разрыву или воспалению пульпы
• инфекции, такие как пульпит или периодонтит

• Устранение боли (удаление пульпы устраняет источник боли, обеспечивая пациенту немедленное облегчение)
• Сохранение зуба (депульпация позволяет сохранить естественный зуб, избегая необходимости его удаления. Это важно для поддержания структуры челюсти, нормальной функции жевания и эстетики улыбки)
• Предотвращение распространения инфекции (удаление инфицированной пульпы предотвращает дальнейшее распространение инфекции в окружающие ткани)
• Стабилизация зуба (после депульпации зуб становится стабильнее и менее подвержен воспалительным процессам)

• Потеря чувствительности (после удаления пульпы зуб становится нечувствительным к боли и другим раздражителям, что может затруднить обнаружение проблем в будущем)
• Уязвимость к трещинам и переломам (без живой пульпы зуб теряет часть своей природной прочности и эластичности, что делает его более подверженным трещинам и переломам)
• Необходимость дополнительного укрепления (в некоторых случаях депульпированный зуб требует установки коронки или другого типа восстановления для обеспечения его прочности)
• Изменение цвета зуба (иногда депульпированный зуб может изменить цвет)
• Риск осложнений

Главной целью удаления нерва из собственного зуба пациента является попытка его сохранения. При этом речь может идти о сохранении зуба с коронковой частью и без нее.

Коронковую часть зуба можно сохранить при:

• Минимальном поражении кариесом

Если кариес повредил только пульпу и небольшую часть дентина, а основная структура коронки осталась неповрежденной, то коронковую часть можно сохранить. Речь идет о разрушении менее, чем на 30%.

• Отсутствии значительных трещин и переломов

Если в коронковой части нет глубоких трещин или переломов, которые могут ослабить структуру, то ее можно сохранить.

• Отсутствие воспалительных процессов в окружающих тканях

Если воспаление ограничивается только пульпой и не распространяется на окружающие ткани (периодонт), то после удаления инфицированной пульпы коронковую часть можно сохранить.

Этапы эндодонтического лечения с сохранением коронковой части зуба:

1. Диагностика и планирование
2. Анестезия
3. Изоляция зуба (установка коффердама для изоляции зуба от слюны и обеспечения стерильности операционного поля)
4. Открытие зубной полости (создание доступа к корневым каналам через отверстие в коронковой части; при кариесе также подразумевает удаление пораженных тканей)
5. Удаление пульпы (удаление тканей при помощи специальных инструментов – эндодонтических файлов)
6. Дезинфекция корневых каналов (обработка каналов антисептическими растворами для удаления остатков инфицированной ткани и предотвращения дальнейшего распространения инфекции)
7. Формирование корневых каналов (расширение и придание правильной формы корневым каналам для их последующего пломбирования)
8. Пломбирование корневых каналов (заполнение каналов пломбировочным материалом)
9. Восстановление коронковой части (пломбирование коронковой части)

В ряде случаев наблюдается значительно повреждение или разрушение коронковой части зуба, но корень зуба при этом не поврежден и может продолжать выполнять некоторые функции. Это открывает возможность для проведения эндодонтического лечения с сохранением лишь корневой части зуба. В таких случаях коронковая часть зуба полностью удаляется, что открывает лучшие возможности для депульпирования корня.

Факторы, при которых невозможно сохранить коронковую часть зуба:

• Значительное разрушение коронковой части

Если кариес или травма привели к значительному разрушению коронковой части зуба – более, чем на 30%.

• Горизонтальные переломы коронки

При травмах, вызывающих горизонтальные переломы коронковой части зуба, корень часто остается неповрежденным.

• Сильное истончение коронковой части

Если коронка зуба сильно истончена и не может выдерживать жевательную нагрузку, но корень остается здоровым и крепким, можно удалить поврежденную коронку и использовать корень для фиксации новой конструкции.

• Неудачные предыдущие реставрации

В случаях, когда предыдущие реставрации (например, пломбы или коронки) оказались неудачными и привели к разрушению коронковой части, но корень зуба остался интактным (незатронутым), возможно сохранить корень и провести повторное протезирование.

• Внутренняя резорбция коронки:

Внутренняя резорбция, поражающая только коронковую часть зуба, оставляет корень здоровым и подходящим для дальнейшего лечения.

После проведения эндодонтического лечения без сохранения коронковой части, возникает необходимость в дальнейшем протезировании. Речь идет об установке культевой вкладки и искусственной коронки.

Культевая вкладка представляет собой конструкцию, которая состоит из одного или нескольких штифтов и культи зуба. Штифты интегрируются в корни зуба для их армирования – придания большей прочности. А культя служит основой, на которую устанавливается искусственная коронка.

Эндодонтическое лечение подразумевает удаление нервных тканей, поэтому депульпированный зуб болеть не может. Тем не менее многие пациенты сталкиваются с тем, что боль в депульпированном зубе все же присутствует. И тут возникает логичный вопрос: почему и за счет чего болит депульпированный зуб?

Отвечая на этот вопрос в самом общем виде, скажем, что боль может возникать сразу после проведенного лечения. У пациента возникает ощущение, что болит зуб после депульпирования, но на деле наблюдается так называемый “неделимый дискомфорт” – небольшая боль в зоне лечения, которая постепенно снижается в течение времени. В этот период также может наблюдаться повышенная чувствительность тканей в зоне проведенного лечения. Дифференцировать болевые ощущения пациентам бывает достаточно непросто – возникает твердое впечатление, что депульпированный зуб болит.

В случае неделимого дискомфорта особых причин для беспокойства нет, но мы рекомендуем не заниматься самодиагностикой и даже при незначительных сомнениях обращаться к врачу. Это важно не только для психологического комфорта пациента, но и потому что боль после эндодонтического лечения может также свидетельствовать о возникновении осложнений.

Боль после эндодонтического лечения может сигнализировать о том, что у пациента развиваются осложнения, признаками которого могут быть:

• острая, пульсирующая, усиливающаяся боль
• реакция на холодную или горячую еду
• воспаление и отечность мягких тканей
• повышенная температура тела

При наличии хоть одного из этих признаков необходимо немедленно обратиться к врачу. Также за профессиональной помощью следует обратиться, если:

• болит депульпированный зуб под коронкой
• болит депульпированный зуб при нажатии
• болит депульпированный зуб при постукивании
• болит депульпированный зуб при накусывании

Осложнения при депульпированнии зуба